消化内镜概述

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　1-什么是消化内镜?

　　随着科学技术的发展，内讎术已广泛运用于人祕^系统，运用于消化 系统，如食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、胆道等的内镜即为消化内镜。
　　2. 消化内镜有哪几种？
　　消化内镜按软硬程度可分为硬镜和软镜。硬镜如腹腔镜、直肠镜等，软 镜如胃镜、结肠镜、十二指肠镜、小肠镜等。本书着重介绍软式消化内镜。
　　3. 消化内镜是如何发现疾病的？
　　消化内镜检查是通过摄像头拍摄的图像进行肉眼直接的形态学观察，以 此来诊断所见脏器的病变，并经活检取组织明确病变的病理性质。
　　随着科学技术的发展，消化内镜不断与新技术结合，使得它的应用范围 不断扩大。比如内镜与染色或窄带成像(NBI)技术结合，可明确病变范围， 进行更准确的靶向活检取材；内镜与放大技术结合，有利于微小肿瘤特别是 早期癌的发现和诊断；内镜与超声技术结合，能判断肿瘤的性质、浸润范围 以及邻近脏器和周围淋巴结转移情况，还能判断黏膜下肿瘤的起源层次、大 小和性质；内镜与X线造影结合可以了解消化道狭窄的程度；内镜与共聚焦激 光显微成像系统结合，可得到放大1000倍的图像，井对黏膜进行一定深度的 断层扫描成像，实时显示组织的显微结构，有助于内镜下作出组织学诊断并 指导靶向活检；经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP)可帮助诊断和治疗肝、胆 系统疾病。
　　近年来，胶囊内镜的使用也越来越多，它的形状如胶囊般大小，是一次 性用品，胶囊内有闪光装置和摄像芯片，吞服后胶囊内镜在消化道内将所拍 摄的图像传输到体外病人腰带上的感应器和数据记录仪中，然后将数据储存 于电脑加以分析，而胶囊内镜最后随幾便排出体外。胶囊内镜体积较小，便 于吞咽，无痛苦和创伤，对小肠疾病的诊断价值较大。
　　4. 如何应用消化内镜来治疗疾病
　　近年来_敝峨手术器麵不断开麵_網缝麵累，内镜 下可以治疗的疾病也越来越多；原来需要外科手术治疗的—些疾病现在可以 实现内镜下麵働疗，原雜认为是_治疗縣細—些鋪现在也能

实现内镜下的治疗。在内镜下，医生可以为患者解决以下一些问题：
　　① 切除肿瘤病变
　　内镜下应用高频电切系统可以实现某些病变的内镜切除。如局限于黏 膜层和较浅黏膜层下的消化道早期癌以及癌前病变，可以进行内镜黏膜切 除术（EMR)和黏膜下剥离术（ESD);对于来源于黏膜下层和部分固有 肌层的黏膜下肿瘤，可以进行黏膜下挖除术（ESE)、经隧道黏膜下挖除术 (STER)以及全层切除术（EFR);上述内镜手术均可达到与外科手术同样 的根治效果，同时避免了剖胸或剖腹手术的巨大创伤。
　　② 内镜下止血术
　　对于消化道弥漫性出血，可局部喷洒凝血剂、血管收缩剂等达到迅速止 血的目的。对于消化道肿瘤局部或点状出血，可用物理压迫止血、止血夹夹 闭等方法止血。也可以采用特殊注射针注射硬化剂或无水酒精到出血点和出 血点周围黏膜，可以有效治疗食管静脉曲张破裂引起的大出血。另外，可以 在消化内镜直视下采用高频电凝和激光术、微波术等直接处理出血点。
　　③ 经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP)
　　在十二指肠镜下进行ERCP诊断病变的基础上开展的胆总管结石取石术已 成为嶋翻治疗的代表。目前在肿瘤领域中，ERCP最常用于^__? 素所致的槪性麵，翻：放置織支架进行柄I流，■舰讎梗阻性
黄疸引发肝功能衰竭带来的生命威胁。
　　④ 消化道狭窄的扩张和支架治疗        饮
　　很多胃癌或食管癌术后患者常出现吻合口狭窄，影响进食，可采用内=
下探条扩张和細扩张术进行締；耐于錬娜生长獅合1=1 的狭窄，在不能手术治疗的傾下，为麟娜，卿舰離内…： 属支架解除梗阻。
　　⑤ 内镜下微波和激光治疗        咖△ 口狭
　　内镜下麵疗主要应用于消=二：=二狭 窄的切开、麵肿瘤的治疗等。内镜下

窄、疏通肿瘤引起的消化道堵塞，烧灼巨大广基无蒂平坦息肉。
　　⑥ 取异物
　　肿瘤病人通过内镜取异物较少见，但临床不是没有，患者食管或胃癌术 后吻合口有狭窄，不当的饮食，如未嚼烂的食物可能会卡在吻合口，内镜下 取出异物可以避免外科剖胸或剖腹手术。
　　⑦ 其他治疗
　　对于消化道癌症术后胃肠功能紊乱不能摄食的患者可以进行胃镜下的胃 造瘘和空肠造瘘，以解决肠内营养的问题；对于癌症手术后胃瘫的患者，胃 镜可刺激胃蠕动；对于癌症本身或癌症手术诱发肠梗阻的病人除放置支架解 除梗阻外，还可以放置肠梗阻导管，缓解症状。